术前CT体现8例椎间盘挤压成症、中锋旁型24例,挤压成崇高的5~12mm,黄韧带肥厚14例,纤维蛋白环挤压成硬化6例,椎管隘路8例演说,外侧隐窝隘路6例。

  2  手术办法

  便于特性描述,以靠近的一边办法为例。。

  病人俯卧位,以损失空白为感情,后纵锯割口的中位上胶料约为5cm。,锯割口斜楞,助长锯割口揭露揭露野。。用电刀删除冈上韧带邻近的筋膜,左骶棘骨膜下剥离术,向外推,显示靠近的一边椎板和关键突。,颈椎骨手术用大圆锯(3)安置在使结合的上,椎板开窗后,腱鞘囊可用来着挤压成的椎间盘。,依据挤压成椎间盘的地位,上或,用骨刀、棘突的前突对应于棘突的前突,棘突右舷的皮质骨的控制,不要损失上棘韧带。,尽量保存棘间韧带。,用钩将右舷的冈上韧带拉开。,棘突的右皮质与绿枝F相像。,此刻,靠近的一边椎管。、后部和右舷的揭露(图1)。、2),将硬脑膜囊拉向右舷的。,腰肉的间盘挤压成症分离术,依据控制健康举行根管减压。。

  图1  显得阴沉比率是切除比率。

  图2  冈上韧带被招引到外侧以揭露脊柱。

  3  成功实现的事

    解决评价规范 优:术后征兆、打手势消逝,不变的任务;良:术后征兆、体征消逝,偶然腰肉和腿部不快。;可:术后征兆、体征减轻,但背痛和腿痛。;差:术后征兆、体征缺乏清楚的胜过或减轻。。

  疗效  32例受难者均实现随访。,延续1到5年,优20例。,10例,2例,终止率,见表1。

  表1  32例临床体现、CT与疗效剖析(略)

  4  议论

  感情型腰肉的间盘挤压成症是一种特别类型的腰肉的间盘挤压成症。。全椎板切除术有装满的揭露的手术版图。、椎管减压术的优点,它仍在很多病院敷用药。。但全椎板切除术后,脊柱后柱背叛的不稳定性,后管背叛处非常多纤维蛋白瘢痕安排。,硬脑膜囊、鼓起勇气根粘连,继发性椎管隘路。一切这些使不同都可能性再次背痛和腿痛。,侵袭精力充沛的群众的。

  单开窗棘突切除术,详述椎板开窗术,如吴琦昌(4)所述,它是以刚才的开窗为根底的。,棘突切除术,但要控制脊柱。、棘间韧带和对侧板,棘上、棘间韧带向对侧乐章时,它能终止地揭露手术区。,尚可腰肉的间盘挤压成症分离术。与全椎板切除术比拟,单开窗棘突切除术损失小、少疤痕,控制后柱稳定性。故此,单开窗棘突切除术具有全椎板切除术的优点,戒除了全椎板切除术的缺乏。。

  手术是从左到右吗?首要由于病人赞扬。、临床反省,参考书CT图像综合剖析方针决策。作者的感受是:(1)腰腿痛,对方当事人是温和的的。,专一性刻苦与单侧进气道;(2)填装背痛和背痛,替换后的侧征兆。,填装,腰腿痛是细微的。,手术办法以腰腿痛为根底。;(3)双侧腰腿痛与腿痛无明显性多样化。,依据CT外侧隐窝侧,行手术入路,或椎间盘挤压成的哪一侧?。

  髓核I型腰肉的间盘挤压成症更为挤压成,将腱鞘囊、鼓起勇气背根,当腱鞘囊被拉向相反侧时,鼓起勇气系统征兆。。作者的感受是,率先接触并揭露有些人椎间盘。,比率髓核摘除术后,腱鞘囊、鼓起勇气根因使意气消沉而稍微懈怠的。,此刻拉对侧。,廉价出售的图书髓核摘除术。对侧髓核安排分离术,不时采取以下办法。:硬脑膜囊被不费力地拉向窗户的正面。,鼓起勇气剥脱术解决对侧太阳周边的红焰,同时,从OP中取出对侧髓核安排。。

  与椎板双侧开窗比拟,[6 ],单开窗棘突切除术未行对侧开窗,将有不完全的开刀。、侵袭手术使发生吗?:宁愿,感情型腰肉的间盘挤压成症,鼓起勇气根使感到不适征兆为N,本组32例,直腿抬高正面实验12例,正面实验正面。。瞬间,依据临床体现、ct镜头,选择正式的的手术方法是非常重要的。。在这组受难者中,CT侧或外侧隐窝的外侧。,无侧窗或临床征兆细微或CT平片无侧影。。因椎间盘被发表到硬脑膜囊。、鼓起勇气根顶压,非开窗侧鼓起勇气根也有一定程度的抓紧。,术后征兆也有所胜过。。见表1。

  设想病人瘦削、腰肌饱满时,术中吃水,此刻为了平安和开刀近便的。,开窗散发为半椎板切除术或半椎板切除术。。但戒除窗口转到阻止。,偏倚导致的半椎板棘切除术。在平安的大前提下,微创手术是可能性的。。

  [参考书文献]

  1  邱桂星,戴 戎。矫形术内科北京的旧称:民众卫生出版社, 2005, 1365.

  2  唐笑郑,Li Chung Xue。腰肉的间盘挤压成症并发症的防治,1999,20(2):118-119.

  3  唐笑郑.环锯在腰肉的间盘挤压成症手术射中靶子敷用药.颈背痛单音,2002,23(1):84.

  4  吴长昌,缪旭,理想之光。腰肉的间盘挤压成合马尾鼓起勇气损失。奇纳河酒, 2002, 22(6):347.

  5  王斌,邱勇,李天翔,等. 马尾鼓起勇气类型表现在不类型腰肉的间盘挤压成症射中靶子错误地诊断剖析奇纳河,2003,11(19、20):1325.

  6  熊肖明,刘可宾,吕刚,等. 直达的火车或汽车创制双侧层间开窗髓核摘除术,2003,24(4):350-351.

  (编纂者):石  岚)

  作者单位:330006 江西南昌,江西省民众病院矫形术

       334500 江西铅山,雁山县民众病院内科病区

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